ベルギーでかかった医療費、還付方法と還付金額の例

保険負担額と自己負担額があらかじめ割り振られて請求された

下の表は 2 回分の診察代が 1 度に請求された例です。 2 回分のうちの 1 回は私が救急搬送された先の救急病院で受けた診察代、もう 1 回はその翌日に心臓の専門医で受けた診察代です。救急車の費用は別で請求されたため、下の表には含まれていません。

この 2 回でトータルの請求額は 323.18 ユーロでした。この金額が「保険負担分」と「自己負担分」に分かれます。上から順番に見ていきましょう。

「保険による全額負担」という項目は、まさしく保険で負担してくれた金額で自己負担はありません（そのため自己負担欄は空白になっている）。ただどの項目に対して何割保険負担としてくれたのか、説明はありませんでした。

また、表の右には「自己負担補足額」という項目があります。原語のオランダ語は英語と同じ supplement でした。請求書の説明を見ると、この項目は「医療の提供者が合計金額に上乗せできる」項目です。それ以上の説明はないため推測になりますが「チップ」のような扱いかもしれません。

後ほど説明しますが、医療制度自体は日本と似ていますが料金体系の考え方は違いますね。

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自己負担率は日本のように一律ではない

この表から、私の支払額は 67.65 + 10.00 = 77.65 ユーロでした。トータルの請求額 323.18 ユーロに対する私の負担率は 24 % でした。日本の健康保険制度では自己負担は 30 % なので、ベルギーの自己負担率は低いですね。

ただしベルギーの制度は複雑です。日本の健康保険による自己負担率は一律 30 % ですが、ベルギーでは内容によって負担率は異なります。例えば以前に紹介した救急車の費用は半額 (50 %) 自己負担です。また歯科治療は 20 %, 歯科矯正は 40 %, 予防に関する費用は 0 % の自己負担となっています。

外部リンク：Tandverzekering Dentalia Plus （私が利用している相互扶助サービスによる歯科治療での還付金額の解説）

2019-07-07 追記：英語ページがなくなったため、オランダ語のページにリンクを修正しました。

後ほど説明しますが、私が支払った 77.65 ユーロからさらに還付があり自己負担率はさらに下がりました。話が複雑になるため、まずは請求書通りの支払額と負担額を説明させていただきました。

医療行為や検査内容は細分化されている

次に各診療項目を見ていきましょう。

日本では点数 (1 点 10 円)という形で医療行為や検査内容によって価格が決まっています。健康保険が適用できない手術などは病院（医師）の提示する費用となりますが、健康保険の適用できるものについてはどこの病院でサービスを受けても同じ価格になります。

外部リンク：診療報酬 – Wikipedia（日本の保険診療に関する制度）

ベルギーも診療項目は日本と同じように細分化・明文化されていました。しかし料金については日本と少し異なるようです（筆者の独自調査による）。

請求書の各診療項目にはベルギーの制度で決められた 6 桁のコードが割り振られていました（例えば心電図は 475075 など）。先ほど紹介した表をオランダ語から英語に翻訳した際、どうしても意味の分からない請求項目がありました。それらの項目はこの 6 桁のコードで Google 検索することで請求内容を理解することができました。

ただし、私の見つけた表は部分的な項目しか掲載されておらず、また日本のように各医療行為に対する点数（価格）までは書かれていませんでした。請求書には補足として以下の 3 種類の費用体系があると書かれていました。

• 同意によって価格の決められた項目 (C)
• 一定期間のみ価格の決められた項目 (PC)
• 決められた価格に拘束されない項目 (NC)

日本のように点数で価格の決まる項目が、ベルギーの C に該当するのでしょう。 PC は今回出てこなかったためわかりませんが、例えば医療機器のレンタルなどで日割りの費用が発生する項目だと思われます。 NC は決められた価格はあるものの、医療従事者側で値段を決められるようです。

今回の請求にて C だったのは救急病院の医療費の「問診」と「心臓検査一式」だけでした。残りは NC だったため、病院側の裁量で価格が決められたのかもしれません。

下記のリンクの内容を読むと、確かに医師や治療方針によって医療費は異なると書かれていました。

外部リンク：Healthcare costs | Belgium.be（英語によるベルギーの医療費について）

ここまでをまとめると、ベルギーの医療制度は日本とシンガポールの制度の混合なのかもしれません。

私はシンガポールで働いていたころ歯の治療を現地で受けましたが、 10 万円ほどの治療費が全額自己負担でした。シンガポールはアメリカとおなじ自由診療なので、一回診察を受けると数万円の負担は覚悟しないといけません。入院しようものなら大変なことになります。

一方ベルギーには保険制度はあるものの、病院で価格を決められる部分があるので完全な自由診療ではありません。でも保険で自己負担額を下げることができるので、何とも複雑な制度だと感じました。

後日さらに支払額の一部が還付できた

この請求書は郵送で送られてきました。開けてみると請求書の他に別の紙が一枚入っていました。私は何のことかわからず、ベルギー在住歴の長い日本人の同僚にこの紙のことを尋ねてみました。

同僚の回答は「契約している相互扶助サービスに送ると一部の支払額が戻ってくる」でした。私は言われた通りに手続きしたら、確かに後日還付されました。

これはどういうことかというと、最初に掲載した表の保険負担分と自己負担分が異なるということです。この還付金額分は保険負担なので、表を修正するとこのようになります。赤字部分が修正されました。

その紙に書かれていた金額は 38.11 ユーロの「心臓専門医による診察」部分でした。この部分が表の赤字に示すように「保険負担額 26.11 + 自己負担額 12.00 ユーロ」に分かれる、とその紙には書かれていました。実際、還付手続き後に 26.11 ユーロが戻ってきました。

以上を整理すると、最終的な自己負担額は 41.54 ユーロでした。自己負担比率は 24 % → 16 % に下がるという結果になりました。これだけの検査をやってもらったのに、 16 % という負担率は助かります。

ただ忘れてはいけないのは、毎月のお給料から税金や社会保障がガッツリ源泉徴収されていることです。こういう負担が大きいからこそ、いざというときの負担が少なくて済むのですね。